Почки человека – парные органы мочевыделительной системы, имеющие удивительную работоспособность, поскольку процесс очищения и выведения вредных веществ продолжается бесконечно.
Почки человека
Благодаря проведенным исследованиям можно быть абсолютно уверенными, что анатомия почек человека изучена
досконально.
Эти парные органы располагаются симметрично друг к другу относительно позвоночника. Только правая почка в организме человека имеет немного меньшие размеры и располагается ниже левой, поскольку над ней находится печень.
Человеческая почка представляет собой орган, имеющий бобовидную форму. Внешняя поверхность почек человека плотная и гладкая, ее покрывает фиброзная капсула, представляющая собой тонкую, но очень крепкую пленку из соединительной ткани.
Кроме этого, обе почки заключены в жировую оболочку, благодаря которой они могут удерживаться в организме человека на одном месте, которое им предопределила анатомия.
Почечная ткань, именуемая паренхимой, является двухслойной. Внутреннее строение почки достаточно сложное, паренхима выступает в роли главного фильтрующего инструмента, а лоханка – выводящего вредные вещества механизма.
Почечная лоханка образуется из малых и больших чашечек почек.
Из лоханки выходит мочеточник, который соединяет ее с мочевым пузырем и обеспечивает выведение по нему мочи.
Нефрон является структурной единицей строения почек человека, иными словами он представляет собой главный фильтрующей элемент. Нефрон состоит из почечных канальцев и телец.
Канальцы почек человека внешне напоминают клубок, состоящий из кровеносных сосудов, со всех сторон окруженный капсулой. Именно в ней происходит под определенным давлением фильтрация плазмы крови.
Образовавшаяся в процессе такой фильтрации жидкость является первичной мочой.
Первичная моча не выводится наружу, а направляется по длинным канальцам, направляясь в собирательную трубочку. В процессе движения по канальцам полезные вещества (вода и электролиты) всасываются, а оставшаяся жидкость выводится наружу.
Именно она является вторичной мочой, которая попадает в чашечки почек, затем в лоханку, впоследствии в мочеточник и окончательно выводится из организма человека.
Понимая, как выглядят почки, и, осознавая, что функций у почек человека несколько, легко понять, насколько этот орган важен для полноценной жизнедеятельности человека. Фильтрующая и выделительная функция – это главная функция, которой почки наделила природа.
Но кроме этих задач почечные органы выполняют еще несколько важных функций. В частности, соблюдение водно-солевой баланса в организме, что немаловажно для жизнедеятельности человека.
И именно почки отслеживают такое важное соотношение, поскольку при резком увеличении солей происходит обезвоживание в клетках, а при снижении природного уровня солей, наоборот, в них сосредотачивается чрезмерное количество воды, что провоцирует отечность.
Функции почек
Следовательно, осморегулирующая функция почек, происходящая в организме, такая же важная и нужная, как и выделительная.
Ионорегулирующая функция также направлена на регулирование соотношения, но только кислотно-щелочного. Анатомия предопределяет выделение лишнего количества ионов водорода или бикарбонатных ионов.
Метаболические процессы, проходящие в организме человека, также имеют огромнейшее значение. Почечные органы также выполняют метаболические функции, вследствие которых выводятся вредные токсины, остатки лекарственных средств, белки.
Эндокринная функция выполняет задачи по выработке веществ, регулирующих артериальное давление, а также гормонов надпочечниками. Красные кровяные тельца образуются в организме только благодаря эндокринной функции.
Почечные заболевания – это патологии, провоцирующие сбои в функционировании органа, а также приводящие к серьезным поражениям почечных тканей. Вследствие таких патологий заметно нарушаются функции почек в организме человека.
Рак почки
Чаще всего негативное воздействие на работоспособность органов оказывают всевозможные бактерии и инфекции. Именно они могут спровоцировать различный по продолжительности застой мочи, который влечет вслед за своим проявлением более серьезные проблемы.
Анатомия почечных органов может быть нарушена вследствие образования в них кист и опухолей различной этимологии.
Нарушения обмена веществ негативно сказываются на многие внутренние процессы, исключением не являются и почки. В результате снижения работоспособности паренхимы возникают почечные заболевания.
Патологии могут носить и врожденный характер, у пациентов наблюдаются различные аномалии во внутреннем строении самого органа или в неполноценном выполнении предназначенных функций.
Образование камней в почечных органах также является причиной серьезных нарушений в их функционировании.
Посещение врача
Любые патологии могут быть обнаружены первоначально самим больным. Симптомы условно подразделяют на общие и характерные.
Общие симптомы должны насторожить пациента и «направить» в медицинское учреждение для проведения обследования, поскольку такие симптомы только могут предполагать о наличии почечной патологии.
Но такие же симптомы могут сопровождаться и другими заболеваниями. К общим признакам относится повышение температуры тела, озноб, усталость, повышение артериального давления.
К характерным симптомам относятся такие, которые характерны только почкам. Повышенная отечность, полиурия, олигурия, рези и жжение в процессе мочеиспускания – это все признаки, указывающие на явные проблемы с мочевыделительной системой.
К характерным симптомам относится еще изменение цвета мочи.
Если на определенном этапе была обнаружена измененная анатомия почек, сопровождаемая характерными симптомами патологий, важно незамедлительно начать лечение, чтобы предотвратить снижение их функционирования или при сложных заболеваниях их полной потери.
Почки любого человека могут подвергаться многим заболеваниям, которые нуждаются в проведении экстренного лечения. Такие болезни могут быть приобретенными по причине несоблюдения здорового образа жизни, основ правильного питания, а также наследственными.
Любое заболевание почечных органов переходит в хроническую стадию, если не проводится необходимое лечение.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит – это воспалительное заболевание, которое сопровождается поражением клубочков и канальцев почек. Виновниками такой сложной патологии в большинстве случаев являются стрептококки.
Хотя медицине известны случаи, когда гломерулонефрит возникал на фоне туберкулеза или малярии. Лечение гломерулонефрита длительное и скрупулезное.
Пиелонефрит – очередное воспалительное заболевание, анатомия которого заключается в поражении паренхимы, чашечек и лоханок почек. Провоцируют такую патологию стрептококк, стафилококк, кишечная палочка.
Основой для возникновения такой патологии является нарушение оттока мочи.
Лечение пиелонефрита сопровождается употреблением антибиотиков, а также лекарственными средствами, позволяющими укрепить защитные силы организма.
Нефроптоз заключается в истощении жировой капсулы, вследствие чего почка переходит в разряд блуждающей, поскольку удерживать ее на одном месте больше нечему.
Лечение предполагает нормализацию питания, ношение специального бандажа для удержания почки в анатомическом месте. Полноценное лечение должно сопровождаться выполнением комплекса лечебной физкультуры.
Мочекаменное заболевание характеризуется образованием в почках камней, отличающихся своим химическим составом. Лечение такой патологии прием препаратов, способствующих растворению камней и выведению их наружу.
В некоторых случаях приходится проводить операции.
Гидронефроз характеризуется расширением полостей почек по причине застоя мочи. Лечение, прежде всего, направлено на ликвидацию первопричины.
Почечная недостаточность – самая серьезная патология, поскольку может приводить к летальному исходу. Следовательно, важно начинать полноценное лечение, чтобы предотвратить такие последствия.
Почка, геn (греч. nephros), представляет парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу, лежащий на задней стенке брюшной полости позади брюшины.
Расположены почки по бокам позвоночного столба на уровне последнего грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит немного ниже левой, в среднем на 1-1,5 см (в зависимости от давления правой доли печени). Верхним концом почки доходят до уровня XI ребра, нижний конец отстоит от подвздошного гребня на 3-5 см. Указанные границы положения почек подвержены индивидуальным вариациям; нередко верхняя граница поднимается до уровня верхнего края XI грудного позвонка, нижняя граница может опускаться на 1-1/2 позвонка.
Почка имеет бобовидную форму. Вещество ее с поверхности гладкое, темно-красного цвета. В почке различают верхний и нижний концы, extremitas superior и inferior, края латеральный и медиальный, margo lateralis и medialis. и поверхности, facies anterior и posterior.
Латеральный край почки выпуклый, медиальный же посередине вогнутый, обращен не только медиально, но несколько вниз и вперед.
Средняя вогнутая часть медиального края содержит в себе ворота, hilus renalis, через которые входят почечные артерии и нервы и выходят вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота открываются в узкое пространство, вдающееся в вещество почки, которое называется sinus renalis; его продольная ось соответствует продольной оси почки. Передняя поверхность почек более выпуклая, чем задняя.
Отношение к органам передней поверхности правой и левой почек неодинаково.
Правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalis lat. dext., левая - в reg. epigastrica et abdominalis lat. sin. Правая почка соприкасается небольшим участком поверхности с надпочечником; далее книзу большая часть ее передней поверхности прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к flexura coli dextra; вдоль медиального края спускается нисходящая часть duodeni; в обоих последних участках брюшины нет. Самый нижний конец правой почки имеет серозный покров.
Близ верхнего конца левой почки, так же как и правой, часть передней поверхности соприкасается с надпочечником, тотчас ниже левая почка прилежит на протяжении своей верхней трети к желудку, а средней трети - к pancreas, латеральный край передней поверхности в верхней части прилежит к селезенке. Нижний конец передней поверхности левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки, а латерально - с flexura coli sinistra или с начальной частью нисходящей ободочной кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме, которая отделяет почку от плевры, а ниже XII ребра - к mm. psoas major et quadratus lumborum, образующими почечное ложе.
Оболочки почки. Почка окружена собственной фиброзной оболочкой, capsula fibrosa, в виде тонкой гладкой пластинки, непосредственно прилегающей к веществу почки. В норме она довольно легко может быть отделена от вещества почки. Кнаружи от фиброзной оболочки, в особенности в области hilum и на задней поверхности, находится слой рыхлой жировой ткани, составляющий жировую капсулу почки, capsula adiposa; на передней поверхности жир нередко отсутствует. Кнаружи от жировой капсулы располагается соединительнотканная фасция почки, fascia renalis, которая связана волокнами с фиброзной капсулой и расщепляется на два листка: один идет спереди почек, другой - сзади. По латеральному краю почек оба листка соединяются вместе и переходят в слой забрюшинной соединительной ткани, из которой они и развились. По медиальному краю почки оба листка не соединяются вместе, а продолжаются дальше к средней линии порознь: передний листок идет впереди почечных сосудов, аорты и нижней полой вены и соединяется с таким же листком противоположной стороны, задний же листок проходит кпереди от тел позвонков, прикрепляясь к последним. У верхних концов почек, охватывая также надпочечники, оба листка соединяются вместе, ограничивая подвижность почек в этом направлении. У нижних концов подобного слияния листков обычно не заметно. Фиксацию почки на своем месте осуществляют главным образом внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением мышц брюшного пресса; в меньшей степени fascia renalis, срастающаяся с оболочками почки; мышечное ложе почки, образованное mm. psoas major et quadratus lumborum, и почечные сосуды, препятствующие удалению почки от аорты и нижней полой вены. При слабости этого фиксирующего аппарата почки она может опуститься (блуждающая почка), что требует оперативного подшивания ее. В норме длинные оси обеих почек, направленные косо вверх и медиально, сходятся выше почек под углом, открытым книзу. При опущении почки, будучи фиксированы у средней линии сосудами, смещаются вниз и медиально. Вследствие этого длинные оси почек сходятся ниже последних под углом, открытым кверху.
Строение. На продольном разрезе, проведенном через почку, видно, что почка в целом слагается, во-первых, из полости, sinus renalis, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и, во-вторых, из собственно почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот.
В почке различают корковое вещество, cortex renis, и мозговое вещество, medulla renis. Корковое вещество занимает периферический слой органа, имеет толщину около 4 мм. Мозговое вещество слагается из образований конической формы, носящих название почечных пирамид, pyramides renales. Широкими основаниями пирамиды обращены к поверхности органа, а верхушками - в сторону синуса. Верхушки соединяются по две или более в закругленные возвышения, носящие название сосочков, papillae renales; реже одной верхушке соответствует отдельный сосочек. Всего сосочков имеется в среднем около 12. Каждый сосочек усеян маленькими отверстиями, foramina papillaria; через foramina papillaria моча выделяется в начальные части мочевых путей (чашки). Корковое вещество проникает между пирамидами, отделяя их друг от друга; эти части коркового вещества носят название columnae renales. Благодаря расположенным в них в прямом направлении мочевым канальцам и сосудам пирамиды имеют полосатый вид. Наличие пирамид отражает дольчатое строение почки, характерное для большинства животных.
У новорожденного сохраняются следы бывшего разделения даже на наружной поверхности, на которой заметны борозды (дольчатая почка плода и новорожденного). У взрослого почка становится гладкой снаружи, но внутри, хотя несколько пирамид сливаются в один сосочек (чем объясняется меньшее число сосочков, нежели число пирамид), остается разделенной на дольки - пирамиды. Полоски медуллярного вещества продолжаются также и в корковое вещество, хотя они заметны здесь менее отчетливо; они составляют pars radiata коркового вещества, промежутки же между ними - pars convoluta (convolutum - сверток). Pars radiata и pars convoluta объединяют под названием lobulus corticalis.
Почка представляет собой сложный экскреторный (выделительный) орган. Он содержит трубочки, которые называются почечными канальцами, tubuli renales. Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охватывают клубочки кровеносных капилляров. Каждый клубочек, glomerulus, лежит в глубокой чашеобразной капсуле, capsula glomeruli; промежуток между двумя листками капсулы составляет полость этой последней, являясь началом мочевого канальца. Glomerulus вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце, corpusculum renis. Почечные тельца расположены в pars convoluta коркового вещества, где они могут быть видимы невооруженным глазом в виде красных точек. От почечного тельца отходит извитой каналец - tubulus renalis contortus, который находится уже в pars radiata коркового вещества. Затем каналец спускается в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю нефрона, и возвращается в корковое вещество. Конечная часть почечного канальца - вставочный отдел - впадает в собирательную трубочку, которая принимает несколько канальцев и идет по прямому направлению (tubulus renalis rectus) через pars radiata коркового вещества и через пирамиду. Прямые трубочки постепенно сливаются друг с другом и в виде 15-20 коротких протоков, ductus papillares, открываются foramina papillaria в области area cribrosa на вершине сосочка. Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют структурно-функциональную единицу почки - нефрон, nephron. В нефроне образуется моча. Этот процесс совершается в два этапа: в почечном тельце из капиллярного клубочка в полость капсулы фильтруется жидкая часть крови, составляя первичную мочу, а в почечных канальцах происходит реабсорбция - всасывание большей части воды, глюкозы, аминокислот и некоторых солей, в результате чего образуется окончательная моча.
В каждой почке находится до миллиона нефронов, совокупность которых составляет главную массу почечного вещества. Для понимания строения почки и ее нефрона надо иметь в виду ее кровеносную систему. Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр, что соответствует мочеотделительной функции органа, связанной с «фильтрацией» крови. У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, аа. polares superiores, для нижнего, аа. polares inferiores, и для центральной части почек, аа. centrales. В паренхиме почки эти артерии идут между пирамидами, т. е. между долями почки, и потому называются аа. interlobares renis. У основания пирамид на границе мозгового и коркового вещества они образуют дуги, аа. arcuatae, от которых отходят в толщу коркового вещества аа. interlobulares. От каждой a. interlobularis отходит приносящий сосуд vas afferens, который распадается на клубок извитых капилляров, glomerulus, охваченный началом почечного канальца, капсулой клубочка. Выходящая из клубочка выносящая артерия, vas efferens, вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки одиночным стволом, v. renalis, впадающим в v. cava inferior. Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, venulae stellatae, затем в vv. interlobulares, сопровождающие одноименные артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из крупных притоков v. renalis складывается ствол почечной вены. В области sinus renalis вены располагаются спереди от артерий.
Таким образом, в почке содержатся две системы капилляров; одна соединяет артерии с венами, другая - специального характера, в виде сосудистого клубочка, в котором кровь отделена от полости капсулы только двумя слоями плоских клеток: эндотелием капилляров и эпителием капсулы. Это создает благоприятные условия для выделения из крови воды и продуктов обмена.
Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие, идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических сосудов нет. Обе системы сосудов в большей своей части сливаются у почечного синуса, идут далее по ходу почечных кровеносных сосудов к регионарным узлам nodi lymphatici lumbales.
Нервы почки идут из парного почечного сплетения, образованного чревными нервами, ветвями симпатических узлов, ветвями чревного сплетения с находящимися в них волокнами блуждающих нервов, афферентными волокнами нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов.
Рентгеноанатомия почки. При обычной рентгенографии поясничной области можно видеть контуры нижней половины почек. Для того чтобы увидеть почку целиком, приходится прибегать к введению воздуха в околопочечную клетчатку - pneumoren.
Рентгенологически можно определять скелетотопию почек. При этом XII ребро при саблеобразной форме наслаивается на середину почки, при стилетообразной форме - на ее верхний конец. Верхние концы почек слегка наклонены медиально, поэтому продолжения длинных осей почек пересекаются над последними на высоте IX-X грудных позвонков.
Рентгеновские лучи позволяют исследовать у живого экскреторное дерево почки: чашки, лоханку, мочеточник. Для этого инъецируют в кровь контрастное вещество, которое выделяется через почки и, присоединяясь к моче, дает на рентгенограмме силуэт почечной лоханки и мочеточника (контрастное вещество можно ввести и непосредственно в почечную лоханку с помощью мочеточникового катетера и особого инструмента - цистоскопа). Этот метод называется уретеропиелография. Лоханка на рентгенограмме проецируется на уровне между I и II поясничными позвонками, причем справа несколько ниже, чем слева. По отношению к почечной паренхиме отмечают два типа расположения почечной лоханки: экстраренальный, когда часть ее находится вне почки, и интраренальный, когда лоханка не выходит за пределы почечной пазухи. Рентгенологическое исследование выявляет перистальтику почечной лоханки.
При помощи серийных рентгенограмм можно видеть, как сокращаются и расслабляются отдельные чашки и лоханка, как открывается и закрывается верхний сфинктер мочеточника. Эти функциональные изменения имеют ритмичный характер, поэтому различаются систола и диастола экскреторного дерева почки. Процесс опорожнения экскреторного дерева протекает так, что большие чашки сокращаются (систола), а лоханка расслабляется (диастола) и наоборот. Полное опорожнение происходит в течение 6-8 мин. Сегментарное строение почки.
В почке 4 трубчатые системы: артерии, вены, лимфатические сосуды и почечные канальцы. Отмечается параллелизм между сосудами и экскреторным деревом (сосудисто-экскреторные пучки). Наиболее выражено соответствие между внутриорганными ветвями почечной артерии и почечными чашками. Исходя из этого соответствия, для хирургических целей в почке различают сегменты, составляющие сегментарное строение почки.
Различают пять сегментов в почке: 1) верхний - соответствует верхнему полюсу почки; 2, 3) верхний и нижний передние - расположены спереди лоханки; 4) нижний - соответствует нижнему полюсу почки; 5) задний - занимает две средние четверти задней половины органа между верхним и нижним сегментами.
Почки – это парный орган бобовидной формы, главным образом отвечающий за образование мочи и выведение различных шлаков из организма. Средний вес почки взрослого человека – 200-300 г, а размеры – 11,5-12,5 х 5-6 х 3-4 см. При рождении малыша его почки весят каждая около 11-12 г, а величина – 4 х 2 х 1,5 см.
Располагаются почки в полости живота, в области так называемого забрюшинного пространства. И находятся по обе стороны от позвоночника в районе XI-XII ребер и трех верхних поясничных позвонков. Причем правая почка находится на несколько сантиметров ниже левой.
Органами-«соседями» правой почки являются печень, двенадцатиперстная и ободочная кишка, а левой – желудок, селезенка, поджелудочная железа, тощая и нисходящая ободочная кишка. И к ним обеим также прилежат соответственно правый и левый надпочечники. Сверху задние поверхности почек контактируют с диафрагмой.
В норме почки должны всегда располагаться выше мочеточников и мочевого пузыря и не смещаться при движениях и наклонах туловища. Для этого каждая почка имеет свой так называемый аппарат фиксации, позволяющий практически неподвижно удерживать данный орган. Этот аппарат включает:
Дополнительный элемент фиксации – создание мышцами пресса внутрибрюшного давления, способствующего легкому прижиманию органов брюшной полости к почкам.
Если аппарат фиксации слаб, то развивается такое состояние, как блуждающая почка, когда она перемещается то вниз, то возвращается обратно. Такое блуждание сопровождается повышением артериального давления за счет того, что происходит перегиб почечной артерии.
Этот гладкий и достаточно крупный орган внешне напоминает фасоль или боб, при этом вогнутый внутренний край обращен к позвоночнику, а также проходящими вдоль него аорте и нижней полой вене. Примерно в центре органа с этой стороны располагаются почечные ворота, представляющие собой узкую щель, в которую входят почечные артерии, а выходят вены и мочеточник.
В почке различают:
Она неоднородная по цвету, в ней соответственно выделяют 2 слоя:
Корковое вещество располагается по периферии почки и имеет вид сравнительно узкой полоски толщиной 5-8 мм. Здесь находятся главные функциональные единицы образования мочи – клубочки нефрона.
Мозговое вещество находится ближе к центру почки, плавно переходя в полость, располагающуюся внутри данного органа, – чашечно-лоханочную систему. Здесь сосредоточены канальцы нефронов, из которых образовавшаяся моча попадает в почечные чашки.
Это маленькие почечные чашки, которых насчитывается в каждой почке от 6 до 12 штук. Ближе к мочеточнику они сливаются между собой, образуя 2-3 крупных почечных чаши, переходящих в одну полость – почечную лоханку. А лоханка в области почечных ворот переходит в мочеточник.
Если по каким-либо причинам резко нарушается отток мочи, то она начинает накапливаться в лоханках и чашечках, и объем пространства, занимаемый мочой, все более увеличивается. Если своевременно не оказать помощь, восстановив нарушенный отток мочи, то жидкость начнет сдавливать паренхиму, оттесняя ее к периферии и вызывая ее атрофию.
Структурная единица почки - нефрон. Именно в нем и образуется моча. Он является основной структурной единицей почки. Один такой нефрон имеет длину около 5 см, а всего в каждой почке их насчитывается свыше 1 000 000. Именно здесь образуется моча, которая впоследствии поступает в чашечно-лоханочную систему, а затем в мочеточник и мочевой пузырь.
Нефрон имеет достаточно сложную структуру, его основными элементами являются:
На самом деле представляет собой не клубочек, а целый конгломерат тончайших сосудов, кровь в которые поступает по более широкой приносящей артериоле, а удаляется по более узкой выносящей артериоле. Благодаря разнице просвета между приносящей и выносящей артериолами приток крови в сосуды самого мальпигиевого тельца значительно выше оттока из них, что создает повышенное давление. Именно благодаря этому давлению часть плазмы крови начинает поступать через капсулу Шумлянского-Боумена непосредственно в систему канальцев нефрона.
Хотя сами по себе мальпигиевы тельца (клубочки) имеют малые размеры, но благодаря их большому количеству в обеих почках всего за минуту через них протекает около 1 литра крови, что составляет 60 литров за час или 1440 литров в сутки, а это получается более 7 наполненных стандартных ванн. В теле человека объем крови составляет 7-8 % от общей массы тела, что равно приблизительно 4,9-5,6 литров при весе в 70 кг. Это значит, что через почки весь объем имеющейся в организме крови проходит фильтрацию каждые 5-6 минут, а за сутки не менее 240 раз.
Внешне она напоминает бокал, состоящий из двух стенок, пустой внутри. Внутренняя часть этой капсулы очень плотно прилегает к клубочку, охватывая его почти со всех сторон. Между внешней и внутренней стенкой этой капсулы находится полость, называемая мочевым пространством, которое затем плавно переходит в следующий отдел нефрона – проксимальный извитой каналец.
Вместе со стенками капилляров мальпигиевых сосудов внутренняя стенка капсулы Шумлянского-Боумена представляет собой почечный фильтр, своеобразное «сито», через которое плазма крови и некоторые мелкие молекулы белков, а также низкомолекулярные соединения процеживаются в канальцы нефрона. В результате получается так называемая первичная моча. По сути это та же самая плазма крови, отделенная от большинства эритроцитов и других клеток крови, а также крупных молекул белков. Всего за сутки таким путем вырабатывается около 150-170 литров первичной мочи.
Образование первичной мочи очень сильно зависит от того, какое давление создается в капиллярах мальпигиевого тельца. Потому что при низком давлении почечный фильтр просто не будет работать, а соответственно, не будет образовываться моча. Давление в клубочках почки зависит не только от диаметра приносящей и выносящей артериол, а и артериального давления крови, в том числе в почечных артериях, по которым поступает кровь в мальпигиевы тельца нефронов.
В связи с тем, что относительно высокий уровень артериального давления исключительно важен для образования мочи, в почках заложена мощная система регуляции артериального давления – так называемый юкстагломерулярный аппарат (ЮГА). Клетки, относящиеся к ЮГА, находятся вблизи мальпигиевых телец нефронов и четко контролируют артериальное давление в этих сосудах. И если оно достигает критически низкого значения, то они вырабатывают ренин. Ренин же в свою очередь запускает целый цикл реакций, приводящих к повышению артериального давления во всем организме.
Случаются ситуации, когда артериальное давление снижено не во всем организме, а только в почечной артерии одной из почек, например, когда в ней образуется или при блуждающей почке, когда та опускается вниз. В этом случае резко сужается просвет самой артерии, а следовательно, и давление, под которым кровь достигает мальпигиевых телец нефрона. В связи с этим ЮГА запускает выработку ренина, и общее давление повышается. При этом развивается , которая достаточно трудно поддается обычному лечению антигипертоническими препаратами. Также артериальное давление повышается при различных других заболеваниях почек, например, при гломерулонефрите.
Пройдя капсулу Шумлянского-Боумена, моча попадает в проксимальный извитой каналец. Он буквально оплетен кровеносными сосудами, и его роль заключается в том, чтобы направить из первичной мочи обратно в кровь те вещества, которые организм считает нужными для дальнейшего использования.
Именно в проксимальных извитых канальцах нефронов реабсорбируется обратно в кровеносное русло 80-85 % полезных соединений и воды, и лишь 15-20 % – в петле Генле и дистальном извитом канальце. В результате из 150-170 литров первичной мочи остается всего 0,7-1,5 литра мочи, которая в норме не содержит белка, глюкозы и является более концентрированной. Из извитых канальцев моча поступает в прямые канальцы, которые затем сливаются между собой и открываются в области почечных чашечек.
Через почки удаляются:
Если по каким-либо причинам происходит гибель большого количества нефронов, то оставшиеся не всегда справляются с повышенной нагрузкой, и организм зашлаковывается – развивается . Она может проявляться ощущением жажды, повышенной утомляемостью и гипертонией. Впоследствии из-за почечной недостаточности снижается гемоглобин, возникают судороги мышц, появляются боли в суставах, тошнота, рвота, отечность лица и пр.
Кроме образования мочи и выделения шлаков, а также регуляции артериального давления почки выполняют следующие важные функции:
Почка – это уникальный орган человеческого организма, который очищает кровь от вредных веществ и отвечает за выделение урины.
По строению почка человека относится к сложным парным внутренним органам , которые играют важную роль в жизнеобеспечении организма.
Почки расположены в области поясницы, справа и слева от позвоночника. Их легко можно найти, если положить руки на талию и вытянуть большие пальцы вверх. Искомые органы будут находиться на линии, соединяющей кончики больших пальцев.
Средние размеры почки представляют собой следующую картину:
На развитие влияет ее соседство с печенью. Печень не дает ей расти и смещает вниз.
Эта почка всегда немного меньше левой и находится чуть ниже своего парного органа.
По форме почка напоминает крупную фасолину. На ее вогнутой стороне есть «почечные ворота», за которыми лежат почечная пазуха, лоханки, большие и малые чаши, начало мочеточника, жировая прослойка, сплетение кровеносных сосудов и нервные окончания.
Сверху почку защищает капсула из плотной соединительной ткани, под которой имеется корковая прослойка глубиной 40 мм . Глубинные зоны органа состоят из мальпигиевых пирамид и разделяющих их почечных столбов.
Пирамиды состоят из множества мочевых канальцев и параллельно расположенных сосудов, благодаря которым они кажутся полосатыми. Пирамиды развернуты основаниями к поверхности органа, а верхушками – к синусу.
Их верхушки объединены в сосочки, по несколько штук в каждом. Сосочки имеют множество мелких отверстий, через которые урина просачивается в чашки. Система сбора мочи состоит из 6-12 чашек небольшого размера, образующих 2-4 более крупные чаши. Чаши, в свою очередь, образуют почечную лоханку, соединенную с мочеточником.
Почки состоят из микроскопических нефронов , связанных как с отдельными кровеносными сосудами, так и со всей кровеносной системой в целом. Благодаря огромному количеству нефронов в органе (около миллиона) его поверхность, участвующая в образовании урины, достигает 5-6 кв.м.
(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)
Нефрон пронизан системой канальцев, длина которых достигает 55 мм. Длина всех почечных канальцев составляет примерно 100-160 км. В структуру нефрона входят следующие элементы:
Тонкие стенки нефрона сформированы из однослойного эпителия, сквозь который легко просачивается вода. В корковом слое нефрона расположена капсула Шумлянского-Боумена. Ее внутренний слой образован подоцитами – звездчатыми эпителиоцитами крупного размера, размещенными вокруг почечного клубочка.
Из ответвлений подоцитов образуются педикулы, структуры которых создают в нефронах диафрагму, похожую на решетку.
Петля Генгле образуется извилистым канальцем первого порядка, который начинается в капсуле Шумлянского-Боумена, проходит через мозговой слой нефрона, а затем изгибается и возвращается назад в корковый слой, формирует извилистый каналец второго порядка и смыкается с собирательной трубкой.
Собирательные трубки соединяются в более крупные протоки и через толщу мозгового вещества достигают верхушек пирамид.
К почечным капсулам и капиллярным клубочкам кровь подводится по стандартным артериолам, а отводится по более узким выносящим сосудам. Разница в диаметрах артериол создает в клубке давление величиной 70-80 мм ртутного столба .
Под действием давления часть плазмы выдавливается в капсулу. В результате такой «клубочковой фильтрации» образуется первичная урина. Состав фильтрата отличается от состава плазмы: в нем нет белков, но присутствуют продукты распада в виде креатина, мочевой кислоты, мочевины, а также глюкоза и полезные аминокислоты.
Нефроны в зависимости от местонахождения подразделяются на:
Нефроны не способны восстанавливаться.
Поэтому под влиянием неблагоприятных факторов у человека может развиться почечная недостаточность – состояние, при котором выделительная функция почек будет частично или полностью нарушена. Почечная недостаточность может спровоцировать серьезные нарушения гомеостаза в организме человека.
Почки выполняют следующие функции :
Почки успешно выводят из человеческого организма лишнюю воду с продуктами распада. Ежеминутно через них прокачивается 1000 мл крови, которая освобождается от микробов, токсинов и шлаков. Продукты распада выводятся из организма естественным путем.
Почки, независимо от водного режима, поддерживают стабильный уровень осмотически-активных веществ в крови. Если человек испытывает жажду, почки выделяют осмотически-концентрированную мочу, если его организм перенасыщен водой – гиотоническую урину.
Почки обеспечивают кислотно-щелочной и водно-солевой баланс внеклеточных жидкостей. Этот баланс достигается как за счет собственных клеток, так и за счет синтеза активных веществ. К примеру, вследствие ацидогенеза и аммонигенеза из организма удаляются ионы Н+, а паратгормон активирует реабсорбцию ионов Са2+.
В почках протекает синтез гормонов эритропоэтина, ренина и простагландинов. Эритропоэтин активизирует выработку красных кровяных телец в костном мозге. Ренин участвует в регулировании объема крови в организме. Простагландины регулируют артериальное давление.
Почки являются местом синтеза веществ, необходимых для поддержания жизнедеятельности организма. К примеру, витамин D здесь преобразуется в свою более активную жирорастворимую форму – холекальциферол (D3).
Кроме того, эти парные органы мочевыделения способствуют достижению баланса между жирами, белками и углеводами в жидких средах организма.
Почки участвуют в создании новых кровяных телец. В этих органах продуцируется гормон эритропоэтин, способствующий кроветворению и образованию эритроцитов.
За сутки через почки проталкивается от 1,5 до 1,7 тыс. л крови .
Такого мощного кровотока не имеет ни один человеческий орган. Каждая почка оснащена системой стабилизации давления, которое не меняется в периоды повышения или понижения артериального давления во всем организме.
(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)
Почечное кровообращение представлено двумя кругами : большим (кортикальным) и малым (юсткамедуллярным).
Сосуды этого круга питают корковые структуры почек . Они начинаются с крупной артерии, которая отходит от аорты. Сразу у ворот органа артерия разделяется на более мелкие сегментарные и междолевые сосуды, пронизывающие все тело почки, начиная от центральной части, заканчивая полюсами.
Междолевые артерии пролегают между пирамидками и, достигая пограничной зоны между мозговым и корковым веществом, соединяются с дуговыми артериями, пронизывающими толщу коркового вещества параллельно поверхности органа.
Короткие ответвления междолевых артерий (см. на фото выше) проникают в капсулу и распадаются на капиллярную сеть, образующую сосудистый клубочек.
После этого капилляры вновь объединяются и образуют более узкие выводящие артериолы, в которых создается повышенное давление, необходимое для перехода соединений плазмы в почечные каналы. Здесь протекает первая стадия образования урины.
Этот круг состоит из выводящих сосудов, которые за пределами клубочков образуют густую капиллярную сеть, оплетающую и питающую стенки мочевых канальцев. Здесь же артериальные капилляры трансформируются в венозные и дают начало выводящей венозной системе органа.
Из коркового вещества кровь, обедненная кислородом, последовательно поступает в звёздчатые, дуговые и междолевые вены. Междолевые вены образуют почечную вену, которая выводит кровь за ворота органа.
Как работают наши почки
— смотрите видео:
Почка (ren) представляет орган, где вырабатывается моча. Конечные продукты белкового обмена организма в виде мочевины, мочевой кислоты, креатинина, продукты неполного окисления органических веществ (ацетоновые тела, молочная и ацетоуксусная кислоты), соли, эндогенные и экзогенные токсические вещества, растворенные в воде, составляющие 98% объема мочи, преимущественно удаляются из организма через почку. Небольшая часть этих веществ выводится через кожу и слизистые оболочки. Поэтому почки наряду с легкими, выделяющими CO 2 , представляют главнейший орган, через который осуществляется очищение от конечных и ненужных организму продуктов обмена. Без доставки питательных веществ извне организм может существовать длительное время, без выведения экскретов погибает за 1-2 сут. Замечательное строение почки приспособлено так, что через биологические мембраны в мочевыводящие пути проникают только ненужные организму вещества. В почке на капиллярном уровне возникло теснейшее взаимоотношение между кровеносными сосудами и мочевыми канальцами. Экскреты, находящиеся в крови в малых концентрациях, проникают через сосудистую стенку в мочевые канальцы.
Внешнее строение . Почка имеет бобовидную форму; длина ее 10-12 см, ширина 6 см, толщина 3-4 см, масса 120-130 г. Наружный край (margo lateralis) выпуклый, внутренний (margo medialis) - вогнутый. На внутреннем крае имеется углубление, где формируются ворота почки (hilus renalis), ведущие в ее пазуху (sinus renalis) (рис. 316). В воротах и пазухе располагаются чашечки, лоханки, мочеточник, артерия, вена и лимфатические сосуды. Если рассматривать отношение сосудов, лоханки и мочеточника, то спереди располагается вена, затем артерия и лоханка. Все эти образования заключены в жировую и рыхлую соединительную ткань почечной пазухи (sinus renalis).
Верхний конец (extremitas superior) почки более острый, чем нижний (extremitas inferior), передняя поверхность ее (facies anterior) более выпукла, чем задняя (facies posterior).
316. Почки с кровеносными сосудами (вид спереди). 1 - aorta abdominalis; 2 - a. renalis sinistra; 3 - v. renalis sinistra; 4 - ureter sinister; 5 - v. cava inferior; 6 - a. mesenterica superior; 7 - ren sinister.
317. Почка на разрезе, правая.
1 - cortex renis; 2 - columnae renales; 3 - papillae renales; 4 - medulla renis; 5 - sinus
renalis; 6 - a. renalis; 7 - v. renalis; 8 - ureter; 9 - pelvis renalis; 10 - calices renales minores; 11 - calices renales majores.
Внутреннее строение . На разрезе почки видно различного цвета корковое (cortex renis) и мозговое (medulla renis) вещество (рис. 317).
Корковое вещество располагается снаружи и имеет толщину 4-5 мм. Мозговое вещество образует 15-20 пирамидок (pyramides renales), широким основанием обращенных к корковому веществу, а узкой частью (верхушкой) - к пазухе почки. При слиянии 2 - 3 верхушек пирамид формируется сосочек, который окружен малой почечной чашечкой (cali renalis minor). Между корковым и мозговым веществом не существует ровной границы. В мозговое вещество между пирамидками проникает часть коркового вещества в виде столбов (columna renales), а в корковое вещество проникает мозговое вещество в виде его лучистой части (pars radiata). Прослойки коркового вещества, находящиеся между лучистыми частями, состоят из свернутой части (pars convoluta). Лучистая и свернутая части образуют дольку коркового вещества (lobulus corticalis). Долька почки - часть коркового вещества, соответствующая основанию мозгового вещества и четко выделяющаяся у детей.
В образовании коркового и мозгового вещества принимают участие кровеносные сосуды и мочевые канальцы.
Почечная артерия диаметром 7-9 мм начинается от брюшной аорты и в воротах почки разделяется на 5-6 ветвей, направляющихся к ее верхнему, нижнему полюсам и центральной части. В вещество почки между пирамидками проникают междолевые артерии (aa. interlobares renis), которые у основания пирамид заканчиваются дуговыми артериями (аа. arcuatae) (рис. 318). Дуговые артерии располагаются на границе коркового и мозгового вещества. От дуговых артерий формируются два вида сосудов: одни направляются в корковое вещество в виде междольковых артерий (аа. interlobulares), другие - в мозговое вещество (аа. rectae), где образуются кровеносные капилляры для кровоснабжения петель нефрона. Междольковые артерии разделяются на приносящие артериолы (vas afferens), которые переходят в сосудистые клубочки (glomeruli), имеющие диаметр 100-200 мкм. Сосудистые клубочки представляют сеть кровеносных капилляров, выполняющих функцию не тканевого обмена, а фильтрации экскретов. Кровеносные капилляры клубочка собираются в его воротах в выносящую артериолу (vas efferens). Выносящая артериола клубочка имеет диаметр меньший, чем приносящая артерия. Разность диаметров артериол способствует поддержанию высокого кровяного давления в капиллярах клубочка, что является необходимым условием в процессе мочеобразования. Выносящий сосуд клубочка разделяется на капилляры, которые образуют густые сети вокруг мочевых канальцев и лишь затем переходят в венулы (рис. 319). Венозные сосуды, за исключением сосудистого клубочка vas afferens и vas efferens, повторяют ветвление артерий.
1 - приносящая артериола: 2 - сосудистый клубочек; 3 - выносящая артериола; 4 -кровеносные капилляры, снабжающие кровью извитые канальцы; 5 - капсула клубочка; 6 - проксимальные извитые канальцы; 7 - дистальные извитые канальцы; 8 - петля нефрона 9 - собирательный каналец.
319. Схема распределения капилляров в корковом и мозговом веществе.
1 - капилляры коркового вещества;
2 - внешняя граница мозгового вещества;
3 - внутренняя граница мозгового вещества;
4 - нефроны.
Вторым важным элементом почки является мочеобразующая система, названная нефроном. Нефрон начинается слепым расширением - двухстенной капсулой клубочка (сарsula glomeruli), которая выстлана одним слоем кубического эпителия. В результате соединения капсулы клубочка и сосудистого клубочка формируется новое функциональное образование - почечное тельце (corpuscula renis). Почечных телец насчитывается 2 млн. От капсулы клубочка начинаются извитые канальцы 1-го порядка (tubuli renales contorti), переходящие в нисходящую часть петли нефрона (рис. 318). Восходящая часть петли нефрона переходит в извитой каналец 2-го порядка, который вливается в прямые канальцы (tubuli renales recti). Последние являются собирательными трубками для многих извитых канальцев 2-го порядка. Tubuli recti в мозговом веществе впадают в сосочковые протоки, которые на вершине сосочка образуют решетчатое поле (area cribrosa).
Таким образом, кровеносные сосуды, мочевые канальцы и окружающая соединительная ткань формируют вещество почки. Из этого следует, что корковое вещество складывается из междольковых артерий, vas afferens, vas efferens, почечных телец, капилляров и извитых канальцев 1-го и 2-го порядка. Мозговое вещество построено из прямых артериол и венул, кровеносных капилляров и петель мочевых канальцев, прямых и собирательных трубочек.
В каждом почечном тельце выделяется за сутки 0,03 мл первичной мочи. Образование ее возможно при кровяном давлении около 70 мм рт. ст. При кровяном давлении ниже 40 мм рт. ст. мочеобразование невозможно. При огромном числе почечных телец первичной мочи образуется около 60 л в сутки; она содержит 99% воды, 0,1% глюкозы, соли и другие вещества. Из первичной мочи, прошедшей через все отделы мочевого канальца, совершается реабсорбция воды и глюкозы в кровеносные капилляры. Окончательная моча объемом 1,2-1,5 л в сутки через собирательные трубочки изливается в малые чашечки почечной лоханки.
Возрастные особенности. У новорожденного лучше видны границы долек. К моменту рождения и после него первые месяцы еще продолжается формирование новых нефронов. По отношению к массе тела не единицу поверхности почки у детей приходится больше клубочков, чем у взрослого. Несмотря на это, фильтрующая мощность клубочков ниже, чем у взрослого, что обусловлено меньшим объемом клубочков и более толстым эпителием почечной капсулы. Канальцевая реабсорбция также понижена. К 20 годам заканчивается рост массы почки за счет увеличения размеров почечных телец и длины мочевых канальцев.
